Arquivos do Mudi, v. 264, n. 1, p. 143 - 157, ano 2021
Aceito em: 29/10/2021Publicado em: 15/04/2022
ARTIGO ORIGINAL
A ACUPUNTURA COMO TERAPIA COMPLETAR NO
TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA: UMA REVISÃO NARRATIVA
Mylena Sampaio dos Santos
Centro Universitário IBMR – Rede
Laureate
Resumo
A acupuntura é um método terapêutico de origem chinesa,
reconhecida como uma prática integrativa e complementar em
saúde. Caracteriza-se pela inserção de agulhas na superfície
corporal afim de tratar doenças e promover o bem-estar físico e
mental. Nesse contexto de cuidado e atenção à saúde, o presente
artigo foca sua atenção na fibromialgia: uma síndrome não
inflamatória, crônica, de origem desconhecida, que causa dor
musculoesquelética, com caráter difuso, em múltiplos pontos,
fenômeno conhecido como tender point. Afeta aproximadamente
de 2-4 % da população mundial e 2,5% da população brasileira e
pode, inclusive, acometer outros sistemas corporais, além do
musculoesquelético. Foi realizada uma pesquisa descritiva, de
abordagem qualitativa, do tipo revisão bibliográfica narrativa
utilizando artigos científicos, publicados no período de 2005 até
2020, indexados no Scielo, PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde
(BVS). Os resultados apontam que a acupuntura traz benefícios
para uma proporção substancial de pacientes com dor crônica e
pode promover benefícios para além da analgesia, como a melhora
na qualidade de vida, no humor e no sono. Conclui-se que a
acupuntura é eficaz em tratamento para fibromialgia, amenizando
dores crônicas, melhorando a qualidade de vida, diminuindo os
distúrbios de sono e os riscos de doença cardíaca coronária em
pacientes fibromiálgicos. Com a utilização da acupuntura os custos
com a saúde são reduzidos pois se associam à redução no consumo
de fármacos, como os analgésicos, melhorando a qualidade de vida
dos pacientes portadores de fibromialgia.
Palavras-chave: Medicina Tradicional Chinesa; saúde holística;
dor crônica.
Thayane Lima da Silva
Centro Universitário IBMR – Rede
Laureate
Larissa Pinheiro Reis
Centro Universitário IBMR – Rede
Laureate
Helder Silva Carvalho
Laboratório de Inovações em Terapias,
Ensino e Bioprodutos – IOC/Fiocruz
A acupuntura como terapia complementar no tratamento da fibromialgia
Arquivos do Mudi, v. 26, n. 1, p. 143 - 157, ano 2022
ACUPUNCTURE AS A COMPLEMENTARY THERAPY IN THE TREATMENT OF
FIBROMYALGIA: A NARRATIVE REVIEW
Abstract
Acupuncture is a chinese therapeutic method, recognized as an integrative and complementary practice in
health. It is characterized bythe insertion of needles into the bodysurface in order to treat diseases and promote
physical and mental health. In this context of health care and attention, this article focuses on fibromyalgia: a
chronic, non-inflammatory syndrome of unknown origin, which causes musculoskeletal pain, with a diffuse
character, in multiple points, a phenomenon known as tender point. It affects approximately 2-4% of the world
population and 2.5% of the Brazilian population and may even affect other bodily systems, in addition to the
musculoskeletal system. A descriptive research, with a qualitative approach, of the narrative bibliographic
review type, was carried out using scientific articles, published from 2005 to 2020, indexed in Scielo, PubMed
and Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) databases. The results show that acupuncture benefits a substantial
proportion of patients with chronic pain and can promote benefits beyond analgesia, such as improved quality
of life, mood and sleep. It is concluded that acupuncture is effective in treating fibromyalgia, easing chronic
pain, improving quality of life, decreasing sleep disturbances and the risk of coronary heart disease in
fibromyalgia patients. Health costs are reduced with the use of acupuncture, as they are associated with a
reduction in the consumption of drugs, such as analgesics, improving the quality of life of patients with
fibromyalgia.
Keywords: Chinese Tradicional Medicine, holistic health, chronic pain.
1. INTRODUÇÃO Essas inserções em pontos específicos
do corpo tem a finalidade de melhorar a
A acupuntura é um método terapêuticoimunidade e tratar problemas emocionais e
deorigemchinesa,reconhecidacomodoenças físicas. Derivada dos radicais latinos
especialidade médica desde 1995 pelo conselhoacus e pungere, que significam agulha e
federal de Medicina, e caracteriza- se com apuncionar, respectivamente, a acupuntura visa
inserção de agulhas na superfície corporal afima terapia e a cura das enfermidades pela
de tratar doenças e promover saúde (ROCHA etaplicação de estímulos através da pele, com a
al., 2015). De acordo com a Recomendação N°inserção de agulhas em pontos específicos
20, de 12 de abril de 2019, do Conselho dechamadosacupontos(SCOGNAMILLO-
Saúde, do Ministério da Saúde, outras áreasSZABÓ; BECHARA, 2001).
também podem habilitar seus profissionais a A Organização Mundial da Saúde
atuarem com acupuntura, mediante (OMS) fez divulgações de doenças tratáveis
especialização e aperfeiçoamento. Dentre essas pela técnica de acupuntura em 2003, para dar
áreas, é possível citar Biologia, Fisioterapia, maior respaldo e visibilidade à acupuntura
Biomedicina, Enfermagem e Farmácia como terapêutica eficaz e segura para diversas
(BRASIL, 2019). enfermidades. Foi realizada uma listagem
referente aos estudos clínicos controlados de
Santos et al., 2022
Arquivos do Mudi, v. 26, n. 1, p. 143 - 157, ano 2022
tender point. Afeta aproximadamente de 2-4 %
os transtornos mentais, a depressão e ansiedade
se destacam como sendo os mais prevalentes
(RAMIRO et al., 2014).
múltiplos pontos, fenômeno conhecido como
acupuntura em várias doenças, no período deAutores discutem que tratamentos
2002 e anos anteriores provenientes de muitos medicamentosos, em quadros de fibromialgia,
países do mundo. A OMS ressalta que a estão aliados a reações adversas e que
listagem divulgada também foi referência pelo tratamentos de caráter não farmacológico e
governo do Distrito Federal no Manual de abordagens multidisciplinares sejam levadas
Normas e Procedimentos das Atividades do em consideração para o manejo inicial da
Núcleo de Medicina Natural e Terapêutica de fibromialgia(BAIR;KREBS,2020;
Integração,em2005.Essedocumento MACFARLANE et al., 2017; ZHENG; ZHOU,
divulgado pela OMS afirma que há uma ampla 2022).
gama de possibilidades terapêuticas da Dentre as variadas Práticas
acupuntura para doenças crônicas e agudas que Integrativas e Complementares em Saúde
acometem a sociedade (KUREBAYASHI; (PICS), aacupunturasedestacaem razão desua
FREITAS; OGUISSO, 2009; prática milenar, seu baixo custo, reduzida
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE, associação com efeitos adversos e pelo seu
2020). exercício por profissionais da área
Nesse contexto de cuidado e atenção à biomédica. De modo ativo e integral, a
saúde, o presente artigo foca sua atenção naacupunturaabordaosdesequilíbrios
fibromialgia: uma síndrome não inflamatória,energéticos apresentados pelopaciente,
crônica, de origem desconhecida, que causa dorpodendo ser usada isolada ou de forma
musculoesquelética, com caráter difuso, emintegrada com outros recursos terapêuticos
(BRASIL, 2015).
Para sustentar ou restabelecer a saúde,
da população mundial e 2,5% da populaçãoa acupuntura age no sentido de recuperar o
rigidez matinal, incapacidade funcional. Dentre
brasileira e pode, inclusive, acometer outros equilíbrio da energia interna do indivíduo, que
sistemas corporais, além do pode ter sido perturbado por fatores internos ou
musculoesquelético (PAES; DUTRA, 2020; externos, como emoções reprimidas,
SOUZA, 2014). alimentação inadequada, fatores do meio
A dor generalizada é uma condição ambiente, além de predisposições individuais
característica, contudo está frequentemente(FILSHIE; WHITE; CUMMINGS, 2016).
associadacomoutrosdiversosaspectos Dentro do contexto apresentado, o
sintomáticos como: sono não reparador, fadiga,presente trabalho tem por objetivo discutir
prejuízos cognitivos, alterações de humor,sobre as potencialidades de utilização da
acupuntura, na proposta de prática integrativa e
complementar em saúde, para pacientes com
fibromialgia no que diz respeito a minimização
145
A acupuntura como terapia complementar no tratamento da fibromialgia
Arquivos do Mudi, v. 26, n. 1, p. 143 - 157, ano 2022
narrativa e pautado no uso da acupuntura no
tratamento complementar e integrativo para
pacientes com fibromialgia. A escolha da
revisão narrativa se baseou no interesse de
pesquisar, sob um ponto de vista teórico e
contextual, a relação da acupuntura com a
fibromialgia, de modo a traçar uma narrativa
com aspectos históricos e contemporâneos
sobre essa temática (ROTHER, 2007).
Para realização deste trabalho foram
utilizados artigos científicos publicados a partir
de 1995, data em que o Conselho Federal de
Medicina reconheceu a acupuntura como
especialidade médica, até o mês de fevereiro de
2022. Tais artigos estavam indexados no banco
de dados PubMed e nas bibliotecas virtuais
Scielo e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS).
As palavras-chave utilizadas na língua
portuguesaforam:fibromialgiaAND
acupuntura e as palavras-chaves utilizadas na
língua inglesa foram: acupuncture AND
fibromyalgia.
Os critérios de inclusão foram artigos
referentesafibromialgiaeacupuntura,
concomitantemente, e aqueles que discutiam o
usoda acupunturacomo tratamento
complementar em saúde. Para realização do
da dor e consequente melhora na qualidade dearcabouçoteórico,assimcomoparao
vida desses pacientes. mapeamento dos acupontos apresentados pelos
artigos, houve consulta integral a atlas e obras
2. MATERIAIS E MÉTODOS
específicas de acupuntura.
qualitativa, do tipo revisão bibliográfica
O estudo realizado nesse artigo é fruto3. DESENVOLVIMENTO
de uma pesquisa descritiva, de abordagem
Princípios da Acupuntura na Medicina
Tradicional Chinesa
Originada de um conjunto de
conhecimentos teórico-empíricos da Medicina
Tradicional Chinesa (MTC), a acupuntura é
uma tecnologia de intervenção em saúde que
aborda de modo integral e dinâmico o processo
saúde-doença no ser humano, podendo ser
usada isoladamente ou de forma integrada com
outros recursos terapêuticos (CORREA, 2020).
O diagnóstico na MTC, assim como
em qualquersistemamédico, éum pré-requisito
para a determinação do tratamento e visa
compreender como o paciente se insere dentro
do seu contexto de vida e de que maneira
interage com os fatores que o cercam. Esta
abordagem é a aplicação prática da filosofia
chinesa que vê o ser humano (microcosmo) em
constanteinteraçãocomomundo
(macrocosmo). O padrão de resposta de cada
indivíduo, em dado momento, é categorizado
em síndromes. A partir desse diagnóstico, é
definido o plano de tratamento (ROCHA et al.,
2015).
Em suma, a acupuntura é uma técnica
bastante segura, os efeitos adversos sucedem
fundamentalmente por máprática. Desta forma,
146
Santos et al., 2022
Arquivos do Mudi, v. 26, n. 1, p. 143 - 157, ano 2022
primeiro é o temor que as agulhas causam que
procurar um profissional qualificado antes dealgumaenfermidade(SCOGNAMILLO-
iniciar um tratamento é de extrema importânciaSZABÓ; BECHARA, 2001).
para que não ocorram situações adversas
podem ser considerados como desvantajosos. O
(MARCON et al., 2018).Acupuntura no SUS como Prática Integrativa
Segundo Stival et al. (2014) ae Complementar em Saúde (PICS):
acupuntura pode promover mudanças
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fisiológicas no organismo, como mudanças na
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pressão sanguínea, alterações nas atividades
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elétricas cerebrais e no tálamo. Alguns estudos
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cupuntura passou por um proc
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demonstram que a acupuntura estimula a
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ão. Em 1986, ocorreu o primeiro
liberação deendorfinas eencefalinas, o queleva
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a uma resposta moduladora da dor, resultando
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em analgesia (STIVAL et al., 2014).
Assistência Médica e Pr
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Dentre as inúmeras vantagens da
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MPS), na ép
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acupuntura existem três aspectos básicos que
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ssistência
à saúde
(NASCIMENTO, 1998).
risco de alterar ou mascarar os sinais clínicos de
Porém, só em 8 de março de 1988, foi
podem gerar desconforto, diante disso tem sido
implantada a acupuntu
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a na saúde públ
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desenvolvido outros métodos de estimulação
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alternativos ao uso das agulhas, tal como a
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acupunturaalaser. Em segundo temos ademora
meio da Resolução nº5/88, poss
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do tratamento que requer várias sessões
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semanais para obter-se resultado, é um
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os médicos
tratamento a longo prazo. Por último e o mais
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sitários. Em 11 de
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osto de 1995, o
importante é a formação do profissional e sua
CFM, tamb
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capacidade que são o ponto principal para que
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sultante de um ano de estudos e r
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se tenha um tratamento de qualidade
uma comissão bipartite
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FM/SMBA, atrav
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(MARCON et al., 2018).
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A acupuntura é contraindicada no
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upuntura
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período de gestação, em portadores de marca-
(ROCHA et al., 2015).
passo e sobre dermatites ou áreas tumorais.
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stério da Saúd
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m 4 de maio
Também é contraindicado a iniciação do
de 2006, publicou no Diário da Un
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ão a port
a
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tratamento com a técnica da acupuntura antes
denúmero 971, que
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riou aPol
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ional de
de ser elaborado um diagnóstico, pois corre o
Práticas Integrativas e Complementares no
Sistema Único de Saúde. A normativa autoriza
147
A acupuntura como terapia complementar no tratamento da fibromialgia
a utilização dahomeopatia,acupuntura,
fitoterapia e do termalismo social/crenoterapia
(uso de águas minerais) nos tratamentos do
SUS (BRASIL, 2015).
Acupuntura no SUS como Prática Integrativa
e Complementar em Saúde (PICS):
A partir do entendimento de seus
mecanismos de ação é possível justificar o uso
da acupuntura como recurso terapêutico. Em
suma, a acupuntura gera vários efeitos de
relevância clínica. Destaca-se, entre eles os
efeitos analgésicos, sedativos, antieméticos,
relaxantemuscular,antidepressivos,
ansiolíticos,
antissecretória, anti-inflamatório,
facilitador
nareabilitação,indutorda
cicatrização tecidual (TROMBOTTO, 2015).
energia. O corpo humano possui 14 meridianos
principais, 12 são bilaterais e simétricos e os
Figura 1: Arte chinesa de meridianos e acupontos
utilizados na Medicina Tradicional Chinesa
imunidade, e estimulante da reparação e
Fonte: (FILSHIE; WHITE; CUMMINGS, 2016)
A acupuntura baseia-se em meridianos
Ospontosdeacupunturaestão
que são conhecidos como canais condutores de
situados sobre conjuntos de terminações
nervosas ou até mesmo sobre os nervos. Os
pontos que pertencem aos mesmos meridianos
outros dois estão distribuídos na linha média
apresentam uma menor resistência elétrica
ventral e dorsal. Cada membro apresenta três
entre si com relação aos pontos de outros
meridianos ventrais e três dorsais, que estão
meridianos (FILSHIE; WHITE; CUMMINGS,
ligados e conectados aos órgãos internos
2016).
(MARCON et al., 2018). Na figura 1, a seguir,
Quando os pontos são estimulados,
é possível observar a representação
obtêm-se efeitos simpaticomiméticos ou
esquemática dos meridianos e de diversos
parassimpaticomiméticos, conforme o ponto e
acupontos:
o tipo de estímulo aplicado. A técnica da
acupuntura é formada pela introdução de
agulhas em pontos específicos, os chamados
acupontos, de modo a serem exercidas
influênciassobredeterminadosprocessos
fisiológicos. Esses pontos têm características
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Santos et al., 2022
biológicos
Afibromialgiapassaser
compreendida como síndrome de dor crônica
após a década de 1980, onde seu papel principal
(SNC). Na década de 1990, os parâmetros para
diagnostico foram determinados pelo American
fisiológicas, histológicas e físicas que osvariáveis (HELFENSTEIN; GOLDENFUM;
diferem de outros tecidos (TROMBOTTO,SIENA, 2012).
2015). A etiologia e a fisiopatologia da
Sobre esses determinados pontos, fibromialgia ainda permanecem sem
existem menor resistência elétrica, maior entendimento total. Pesquisas apontam possível
concentração de mastócitos, vasos linfáticos, influência do Sistema Nervoso Central na
capilares, vênulas, arteríolas e terminações origem da síndrome, devido a um processo
nervosas, ocorrendo assim à liberação de desordenado dos impulsos nociceptivos,
bradicinina, histamina, leucotrienos, resultando em uma disfunção de
prostaglandina e fator de ativação plaquetária neurotransmissores. Essa função neuro-
em consequência a introdução das agulhas hormonal abrange uma deficiência de
nessas regiões (SCOGNAMILLO-SZABÓ; neurotransmissores inibitórios em níveis
BECHARA, 2010). espinais ou supra espinais (serotonina,
A explicação clássica chinesa é de que encefalina, norepinefrina etc.), ou uma
os canais de energia são realizados em medidas hiperatividade de neurotransmissores
regulares por meio do corpo e sobre sua excitatórios (substância P, glutamato,
periferia. Os meridianos são canais de energia bradicinina e outros peptídeos), ou ambas as
que fluem pelo corpo para nutrição e irrigação condições poderiam estar presentes. Tais
dos órgãos e tecidos (MARCON et al., 2018). disfunções poderiam ser despertadas por uma
infecção viral, estresse mental ou por um
Caracterização da fibromialgia: aspectostraumafísico(HELFENSTEIN;
GOLDENFUM; SIENA, 2012; ZEIGELBOIM
et al., 2011).
Estudos de neuroimagem foram feitos
para observar a diferença da resposta cerebral à
é a sensibilização do Sistema Nervoso Centraldor entre pacientes com fibromialgia e
indivíduos saudáveis. Tais estudos levaram a
conclusão que alterações no Sistema Inibitório
College of Rheumatology e, em 1992, aDescente contribuem para a fisiopatologia da
Organização Mundial da Saúde (OMS) fibromialgia e que as células da glia, ativadas
reconheceu a fibromialgia como doença em excesso, liberam uma quantidade maior de
(STIVAL et al., 2014). A dor crônica difusa, substância P, aumentando a excitabilidade dos
entretanto, é o sintoma primordial e os neurônios transmissores da dor. Também
distúrbios do sono ocorrem em grandes partes concluíram que, a liberação de substâncias
dos pacientes com fibromialgia sendo bastante neuro ativas, como citocinas, aumentam o
estado de dor e que a serotonina tem efeito
Arquivos do Mudi, v. 26, n. 1, p. 143 - 157, ano 2022
149
A acupuntura como terapia complementar no tratamento da fibromialgia
Similarmente à serotonina, a noradrenalina tem
o mesmo efeito na via descente de inibição de
dor (FARIA et al., 2014).
A dor muscular crônica pode ajudar na
redução da atividade do sistema imunológico e
o eixo hipotálamo-hipófise- adrenal (HPA) e o
sistemanervososimpático,quando
desregulados, auxiliam para um aumento na
sensibilidade à dor. Além disso, reações entre
neurônios e células da glia provocam uma
maior excitabilidade dos neurônios e alodínia
(FARIA et al., 2014).
Segundo Bradely et al.
(2009), o funcionamento
anormal do eixo HPAocorre
pacientes com Fibromialgia
apresentam em suprimir o
cortisol, assim como em
transtornospsiquiátricos.
Porém, Shweinhardt et al.
(2010)relataram quea
disfunção do eixo HPA está
associadoaoestresse
presente nos indivíduos com
Fibromialgia (FARIA et al.,
2014).
Estudos feitos através da tomografia
computadorizada por emissão de fóton único
revela uma diminuição significativa do fluxo
sanguíneo no cérebro, mais especificamente
inibitório nas vias de dor. Esta via de ampliação4.RESULTADOS E DISCUSSÃO
da dor, que ocorre em todas as pessoas, é
exagerada nos pacientes com fibromialgia.Acupuntura na Fibromialgia
A acupuntura pode ser vista em seus
benefícios além da analgesia, a melhora na
qualidade de vida, no humor, no sono e na
atividade independente da resposta a dor. A
acupunturatrazbenefíciosparauma
proporção substancial de pacientes com dor
crônica (HAHM, 2009).
De acordo com a obra Medical
acupunture, existem 18 pontos a serem
tratados na fibromialgia, dos quais pelo
menos 11 devem ser utilizados. Todos são
pontos de tensão de fácil acesso e/ou pontos
tradicionais de acupunturas. Os pontos de
acupuntura próximos a pontos sensíveis
pela i
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capaci
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usados no diagnóstico de fibromialgia são:
LI11, SI12, GB20,21,30, KI25, LR8, LI17,
BL48 (todos bilaterais). Abaixo é possível
observar a localização dos pontos GB20 e
GB21 (figura 2):
Figura 2: Pontos de acupuntura GB20 e GB21.
Fonte: (SOKUNBI et al., 2020)
nas regiões bilaterais do tálamo e do núcleo
Pontos usados para tratamento em
caudado dos pacientes com fibromialgia
ensaios clínicos: LI11, SI12, GB20, 21, 30,
(ZEIGELBOIM et al., 2011).
KI25, LR8, vários pontos BL, LI4, ST36,
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150
Santos et al., 2022
Figura 3: Mapa de acupontos: A) Gallbladder Meridian (GB) e B) Spleen Meridian (SP)
Fonte: Atlas of acupuncture points. Disponível em:
O quadro, a seguir, lista os acupontoscontém o acuponto, a sua localização no corpo
próximos a regiões sensíveis usados nohumano e a técnica de aplicação da agulha
diagnóstico da fibromialgia e alguns acupontosnesses pontos.
utilizados em estudos clínicos. O quadro
Quadro 1: Acupontos, suas localizações e aplicações
ACUPONTO
LOCALIZAÇÃO
APLICAÇÃO
LI11
Do lado lateraldafossa cubital,quando ocotovelo
está próximo da flexão total.
Agulha perpendicularmente
1 - 1,5 cun.
SI12
Na parte superior das costas, com o braço em leve
abdução, no meio da fossa supraespinhal.
Agulha perpendicularmente
0,5 - 0,7 cun.
GB20
Agulha obliquamente
0,5 - 0,8cun.
GB21
Na região supraescapular, a meio caminho entre
aponta do processo acrômio e abaixo do
processo espinhoso da sétima vértebra cervical
(C7).
Agulha obliquamente
0,3 - 0,5 cun.
Contra-indicação: Não agitarse
houver suspeita ou suspeita de
gravidez ou doença cardíaca.
GB30
Na região glútea, um terço da distância do
trocanter maior ao hiato sacral. Localize o GB30
com o paciente em decúbito lateral, com a
coxa ligeiramente flexionada.
Agulha perpendicularmente
1,5 - 2,5 cun.
KI25
Na região peitoral, no segundo espaço intercostal
l,2 cun lateral à linha média anterior ao nível de
VC 19.
Agulha obliquamente
0,3 - 0,5cun.
LR8
Do lado medial do joelho, na depressão da prega
poplítea transversa entre a borda superior do
epicôndilo medial do fêmur e os tendões do
semitendíneo e semimembranoso.
Agulha perpendicularmente
0,5 - 0,8 cun.
Na nuca por baixo do occipital numa
depressão entre a porção superior do músculo
esternocleidomastoideo e o músculo trapézio.
GB34, SP6, LR3, PC6, HT7 (FILSHIE;dealgunspontosGBeSPlistados
WHITE; CUMMINGS, 2016).anteriormente:
Nas figuras 3A e 3B, abaixo, é
possível observar a representação esquemática
Arquivos do Mudi, v. 26, n. 1, p. 143 - 157, ano 2022
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A acupuntura como terapia complementar no tratamento da fibromialgia
Arquivos do Mudi, v. 26, n. 1, p. 143 - 157, ano 2022
LI17
Na margem anterior do triângulo posterior do
pescoço, na margem posterior do músculo
esternocleidomastóideo, 1 cun inferior a IG 18
ao nível da proeminência laríngea.
Agulha perpendicularmente
0,3 - 0,5 cun.
B48
No meio das costas, 3 cun lateral à borda inferior
doprocesso espinhosodadécimavértebratorácica
(T10), ao nível de BL 19.
Agulha obliquamente
0,3 - 0,5cun.
Cun: unidade de medidas chinesa que o tamanho equivale a polegar, o polegar equivale a 1 cun, os dedos médios e
indicadores, juntos, medem1,5 cun na região mais distal. Os dedos médio, indicador, anelar e mínimo, juntos, medem3 cun na
área mais larga de um nó do dedo ao outro. É considerado o tamanho cun pela polegada ou o tamanho das falanges. Fonte:
(HECKER et al., 2010).
eficaz do que a acupuntura placebo (sham) na
da acupuntura verum em comparação com a
acupuntura sham no alívio da dor e melhorando
Todos são acupontos comumenteverumparao alívio dador foi o mais óbvio. Eles
acupuntura tradicional chinesa (verum) é mais
encontrados e/ou próximos aos pontos deconcluíram que a acupuntura tradicional
acupuntura tradicionais. Os critérios revisadoschinesa (verum) é mais eficaz do que a
também pontuam os sintomas associados aoacupuntura placebo (sham) para o alívio da dor,
sono,fadigaeproblemascognitivos,melhorando a qualidade do sono e reformando
juntamente com uma serie de comorbidades,ostatusgeralnopós-tratamentoda
então o tratamento com acupuntura deve serfibromialgia. Porém, não foi encontrado
orientado para esses sintomas quando relevanteevidências de que reduza a fadiga (KIM et al.,
e nos pontos de dor (FILSHIE; WHITE;2019).
CUMMINGS, 2016). Outra avaliação sobre acupuntura na
Um estudo desenvolvido para avaliar a fibromialgia comparou o uso da acupuntura
acupuntura na fibromialgia, investigou se a convencional com a acupuntura falsa ou
medicação tradicional (ZHANG et al., 2014).
Foi desenvolvido por meio de uma pesquisa
Esse trabalho mostrou um efeito considerável
fibromialgia (KIM et al., 2019). Foramfeita em bancos de dados eletrônicos onde
coletados dados de estudos randomizados paraforamcoletadosensaioscontrolados
investigar a acupuntura verum e acupunturarandomizados de acupuntura para fibromialgia
sham na qualidade do sono, na dor, fadiga epublicados antes de 2018. Os integrantes da
estado geral em pacientes com fibromialgia.pesquisa com fibromialgia tinham que ser
diagnosticados com uma descrição padrão dos
critérios diagnósticos. Não existia uma idade
específica, sexo, raça, condições, duração ou
inadequada de agulhas, o efeito da acupuntura
a qualidade do sono. No entanto a eficácia da intensidade dos participantes da pesquisa.
fadiga foi insignificante. Foram realizados dois tipos de acupuntura: a
Quando comparado com a uma convencional que é feita com a inserção de uma
combinação de simulação ou localização agulha em acupontos e a acupuntura falsa que é
feita através de uma agulha cega ou retrátil que
152
Santos et al., 2022
melhora da qualidade de vida do paciente a
curto e longo prazo. A acupuntura tradicional
chinesa também se mostrou mais eficiente para
entra em contato com a pele sem ser inserida tratamento: grupo real de acupuntura (AcG),
nela. grupo de acupuntura falsa (ShG), um grupo
As terapias convencionais realizadas simulado de acupuntura (SiG). Os três tipos de
na análise não continham fitoterápicos. Essetratamentos foram realizados durante quatro
trabalhoapontouqueaacupunturasemanas, num total deoito sessões. Cadasessão
convencional foi mais eficiente do que adurou 30 minutos. Foram avaliados os efeitos
acupuntura falsa no alívio da dor e para ada acupuntura nos níveis de soro SP e
serotonina.
Esse trabalho demonstrou que foram
encontradas melhoras importantes não só na
o alívio de dor tanto a curto quanto a longodor, mas também no número de pontos
prazo em relação a medicação tradicional sensíveis dos parâmetros clínicos de pressão e
(ZHANG et al., 2014). no estado geral de saúde no AcG. Concluiu- se
Não houve nenhuma intercorrência que a principal diferença entre os efeitos da
inesperada durante a acupuntura. Esse trabalho acupuntura real e a acupuntura falsa ou
concluiu que a terapia de acupuntura simulada, pode estar no grau e duração das
convencional é um tratamento seguro e melhorias no tratamento dos pacientes com
eficiente para pacientes com fibromialgia efibromialgia.
na etiologia da FM) observou-se também outro
mediador importante na sensação e transmissão
de dor que foi a substância P (SP). Esses dois
estando anormais podem influenciaros limiares
podeserindicadaparao manejo dafibromialgia Para Karatay et al. (2018), a
(ZHANG et al., 2014). acupuntura verdadeira pode produzir uma
Outro parâmetro para avaliação foi resposta mais forte do que a acupuntura
feito a partir dos níveis de serotonina eplacebo. Além disso, a eficácia da acupuntura
substância P (SP) – um neuro moduladornos sintomas de fibromialgia pode continuar
presente em fibras nervosas do tipo C – nospor mais tempo. Observou-se também que a
parâmetrosclínicosempacientescomacupuntura real pode ter um efeito diferente
Fibromialgia. Partindodadisfunçãosobre os valores neuro mediadores, como a
serotoninérgica (uma das principais hipótesesserotonina e a SP, que estão incluídos na
etiopatogênese da fibromialgia. Alterações nos
níveis de serotonina e SP podem explicar que
existem benefícios na terapia de acupuntura em
FM (KARATAY et al., 2018).
de dor na fibromialgia (KARATAY et al., Outro trabalho com considerações
2018). interessantes foi um ensaio clínico
Esse estudo foi realizado com a randomizado com 20 pacientes (sexo feminino)
seleção de 75 mulheres com fibromialgia onde do Ambulatório de Reumatologia do Hospital
cada uma foi disposta em um dos três tipos de das clínicas de São Paulo, onde foram
Arquivos do Mudi, v. 26, n. 1, p. 143 - 157, ano 2022
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A acupuntura como terapia complementar no tratamento da fibromialgia
nos tender points: base do occipital, trapézio,
houve diminuição da dor em pontos que nem
separados dois grupos A e B. O grupo A (5GB34,quesãopontosdeacupuntura
pacientes), foram feitas inserções de agulhas
pacientes)submeteu-seaacupunturaacomumente usados para o tratamento de
medicina tradicional chinesa que se baseiampacientes com fibromialgia. A incidência
nas síndromes da Zang Fu. Já no grupo B (7cumulativa de doença cardíaca coronariana
(DCC) foi menor no grupo de acupuntura. No
período de acompanhamento, 4389 pacientes
supra espinhoso e epicôndilo lateral com ano grupo de acupuntura (17,44 por 1000
intenção de suprimir a dor (TAKIGUCHI et al., pessoas-ano) e 8133 pacientes no grupo sem
2008). acupuntura (38,36 por 1000 pessoas-ano)
Foi realizado antes do estudo eno finaldesenvolveram DCC.
foi submetido a acupuntura nos tender points e
uma avaliação através de questionários eO efeito benéfico da acupuntura na
dolorimetria. O resultado desse trabalho incidência de DCC foi independentemente da
mostrou melhora nos dois grupos submetidos o idade, sexo,comorbidadeseestatinas
estudo, porém o grupo B apresentou uma utilizadas. Com isso eles concluíram que a
melhora bem maior que o grupo A. O grupo B acupuntura reduziu o risco de DCC em
pacientes com fibromialgia em Taiwan (WU et
al., 2017).
estavampróximosaospuncionadosUmoutroestudoexperimental
medicamentos usados (WU et al., 2017).
Foram usados pontos de acupuntura
que padronizam o protocolo de tratamento. No
demonstrando o efeito sistêmico da inserção realizado com 225 pacientes tevecomo objetivo
das agulhas causando diminuição da dor avaliar o efeito da acupuntura como tratamento
(TAKIGUCHI et al., 2008). complementar na diminuição da dor crônica em
Em Taiwan, foi desenvolvido um pacientes no ambiente clínico da vida real,
estudoondemostrou queaacupunturadiminuiu analisaram até que ponto o consumo de
o risco de doença cardíaca coronária em remédios para dor é diminuído nos pacientes
pacientes com fibromialgia. Foram após um ciclo de acupuntura e avaliaram as
selecionados pacientes que receberam reações adversas vinda da acupuntura e entre as
tratamento com acupuntura e os que nunca diversas patologias, e viram em qual a
receberam o tratamento com acupuntura acupuntura é mais eficaz. Os pacientes do
anteriormente. Foram usados programas para estudo tinham dores que eram resistentes à
ajustar idade, sexo, comorbidades e terapia farmacológica convencional. A dor foi
avaliada com uma escala de dor de múltiplos
itens antes e depois do ciclo acupuntura. Os
pacientes que não concluíram os ciclos foram
ensaio clínico de acupuntura utilizaram osexcluídos do estudo, resultando em 156
pontos como LI4, LI11, LR3, ST36, SP6 e(CHAO, 2009).
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Santos et al., 2022
dia foi reduzida em 59,9% e a qualidade do
acupuntura deve ser considerada uma primeira
opção de tratamento (CHAO, 2009).
analgésicos em 68,2%, a incapacidade no dia a
Na avaliação, mostrou que forampacientescomfibromialgiajuvenil
obtidas diferenças expressivas para o escoreacompanhados em oito anos consecutivos, 13
geral de dor e para todas as suas variáveiscontinhamtodas asinformaçõesnos
(intensidade,frequência,consumodeprontuários e nas fichas de acupuntura e foram
analgésicos, incapacidade e sono) antes eavaliados. Destes 13, sete alcançaram melhoras
depois do tratamento com acupuntura. Logonos três parâmetros de dor analisados (DIAS et
após o ciclo de acupuntura, o escore total de doral., 2012).
dos participantes baixou para 60,6%, aAs medianas do número de pontos
intensidade da dor caiu para 55,5%, a dolorosos foram significativamente maiores
frequência da dor foi reduzida em 51,2%. Os antes do tratamento quando comparados ao
pacientesdiminuíramoconsumode final do tratamento com as sessões de
acupuntura. Em contraste, a mediana do índice
miálgico foi significativamente menor antes do
sono melhorou em 74,1%. Não houve nenhum tratamento. Nenhum dos pacientes com
efeito adverso oriundo a acupuntura. 11% dos fibromialgia juvenil apresentou eventos
pacientes tiveram intolerância às drogas adversos associados à acupuntura. Eles
(CHAO, 2009). concluíram que a acupuntura é uma modalidade
Foi concluído que a acupuntura é de Medicina Tradicional Chinesa que pode ser
extremamente eficaz no tratamento utilizada nos pacientes pediátricos com
complementar da dor crônica e necessita de fibromialgia como uma alternativa ao
menos recursos. Com ela os custos com saúdetratamento (DIAS et al., 2012).
são reduzidos, pois diminui o consumo de
analgésico e com isso melhora a qualidade de
vida dos pacientes portadores de fibromialgia.5. CONCLUSÃO
Entretanto, são necessários maiores estudos
paraidentificaremquaisdistúrbiosaConclui-se que a acupuntura é uma
prática integrativa e complementar em saúde
com potencial utilização para o tratamento de
Os autores DIAS et al. (2012)pacientes com fibromialgia. A maioria dos
realizaram um estudo em 38 pacientes compacientesqueparticiparamdosestudos
fibromialgia juvenil. Eles foram submetidos aabordados em artigos científicos citados
pelo menos 11 sessões semanais de acupuntura,obtiveram melhoras significativas.
com avaliações antes e após a acupuntura.A acupuntura consegue amenizar
Durante os estudos, pacientes puderam usar dores crônicas, melhorar a qualidade de vida,
analgésicos e foram orientados a praticar diminuir os distúrbios de sono e diminuir o
atividades físicas aeróbicas. Dentre os 38 risco dedoençacardíacacoronáriaem pacientes
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A acupuntura como terapia complementar no tratamento da fibromialgia
Arquivos do Mudi, v. 26, n. 1, p. 143 - 157, ano 2022
fibromiálgicos. Com ela, os custos com saúde
são reduzidos pois diminui o consumo de
fármacos, como os analgésicos, melhorando a
qualidade de vida dos pacientes portadores de
fibromialgia.
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