Toma de decisión compartida en salud: reflexiones sobre incorporación política y normativa en Brasil
Resumen
Objetivo: analizar la incorporación de la toma de decisiones compartida en las normativas y políticas públicas de salud brasileñas que fundamentan el cuidado del paciente, considerando sus interfaces con el cuidado centrado en el paciente y los derechos de los pacientes. Desarrollo: artículo de reflexión que busca identificar, en las dos principales normativas nacionales que tratan de manera integral la atención al paciente, la Carta de los Usuarios de la Salud y la Política Nacional de Humanización (PNH), la inclusión del modelo de la TDC como un factor ético imperativo en la atención clínica. Las interacciones entre pacientes y profesionales de la salud son consideradas asimétricas. Para fomentar encuentros clínicos más simétricos y decisiones relacionadas con la salud que tengan en cuenta las necesidades y los deseos del paciente e impulsen la calidad de la atención, las directrices mundiales recomiendan la implementación de la atención centrada en el paciente, a través de la toma de decisiones compartida. Conclusión: la inclusión del paciente como agente activo en el proceso de toma de decisiones terapéuticas en Brasil aún no es una realidad. La toma de decisiones compartida es una laguna en las normativas nacionales y en los documentos definidores de políticas públicas de salud que, de manera integral, guían el encuentro clínico.
Descargas
Citas
US Preventive Services Task Force; Davidson KW, Mangione CM, Barry MJ, Nicholson WK, Cabana MD, et al. Collaboration and Shared Decision-Making Between Patients and Clinicians in Preventive Health Care Decisions and US Preventive Services Task Force Recommendations. JAMA. 2022 Mar 22;327(12):1171-1176. doi: 10.1001/jama.2022.3267.
Stacey D, Lewis KB, Smith M, Carley M, Volk R, Douglas EE, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Jan 29;1(1):CD001431. doi: 10.1002/14651858.CD001431.pub6.
Elwyn G. Shared decision making: What is the work? Patient Educ Couns. 2021 Jul;104(7):1591-1595. doi: 10.1016/j.pec.2020.11.032.
Lu Y, Elwyn G, Moulton BW, Volk RJ, Frosch DL, Spatz ES. Shared Decision-making in the U.S.: Evidence exists, but implementation science must now inform policy for real change to occur. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2022 Jun;171:144-149. doi: 10.1016/j.zefq.2022.04.031.
Coulter A, Collins A, Edwards A, Entwistle V, Finnikin S, Joseph-Williams N, et al. Implementing shared decision-making in UK: Progress 2017-2022. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2022 Jun;171:139-143. doi: 10.1016/j.zefq.2022.04.024.
Bravo P, Dois A, Martínez A, González-Agüero M, Soto G, Rioseco A, Campos S, Bustamante C, Vargas I, Stacey D. Advancing towards the implementation of patient-centred care in Chile: An opportunity to effectively practice shared decision-making. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2022 Jun;171:30-35. doi: 10.1016/j.zefq.2022.04.022.
World Health Organization. Continuity and coordination of care: a practice brief to support implementation of the WHO Framework on integrated people centred health services. Geneva: World Health Organization; 2018. [Capturado em 2025 Mar 2]. Disponível em: https://iris.who.int/handle/10665/274628.
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria n.º 1.820, de 13 de agosto de 2009. Dispõe sobre os direitos e deveres do usuário. Brasília: Diário Oficial da União;14 ago 2009. Seção 1. [Capturado em 2025 Mar 1]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prt1820_13_08_2009.html.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. HumanizaSUS: Documento base para gestores e trabalhadores do SUS. 4. ed. Brasília: Editora do Ministério da Saúde; 2010. [Capturado em 2025 Fev 26]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/acesso-a-informacao/acoes-e-programas/humanizasus
Albuquerque A. Manual de Direito do Paciente. Belo Horizonte: CEI; 2020.
Steffensen KD. Welcome to the "International Shared Decision Making Conference 2022". Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2022 Jun;171:5. doi: 10.1016/j.zefq.2022.05.010.
Edgman-Levitan S, Schoenbaum SC. Patient-centered care: achieving higher quality by designing care through the patient's eyes. Isr J Health Policy Res. 2021 Mar 5;10(1):21. doi: 10.1186/s13584-021-00459-9.
World Health Organization. Declaration of Alma-Ata. World Health Organization; 1978. [Capturado em 2025 Fev 26]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/declaracao_alma_ata.pdf.
Olson AW, Stratton TP, Isetts BJ, Vaidyanathan R, C Van Hooser J, Schommer JC. Seeing the Elephant: A Systematic Scoping Review and Comparison of Patient-Centeredness Conceptualizations from Three Seminal Perspectives. J Multidiscip Healthc. 2021 Apr 29;14:973-986. doi: 10.2147/JMDH.S299765.
Elwyn G, Price A, Franco JVA, Gulbrandsen P. The limits of shared decision making. BMJ Evid Based Med. 2023 Aug;28(4):218-221. doi: 10.1136/bmjebm-2022-112089.
Chu LF, Utengen A, Kadry B, Kucharski SE, Campos H, Crockett J, et al. "Nothing about us without us"-patient partnership in medical conferences. BMJ. 2016 Sep;14;354:i3883. doi: 10.1136/bmj.i3883.
Lewis, Jonathan. Getting Obligations Right: Autonomy and Shared-Decision Making. J Appl Philos. 2020; 37(1):1-23. DOI: https://doi.org/10.1111/japp.12383
Klemperer D. Patient Orientation and Shared Decision- Making-Implementing Patients' Rights in Routine Clinical Practice. Dtsch Arztebl Int. 2024 Jun 14;121(12):383-384. doi: 10.3238/arztebl.m2024.0112.
Annas GJ. The rights of patients. New York: New York University; 2004.
Frosch DL, Carman, KL. Embracing patient and family engagement to advance shared decision making. In: Elwyn E, Edwards A, Thompson, R, eds. Shared decision making in health care. 3rd ed. Oxford University Press; 2016.
Rosca A, Krones T, Biller-Andorno N. Shared decision making: patients have a right to be informed about possible treatment options and their risks and benefits. Swiss Med Wkly. 2020 Jul 6;150:w20268. doi: 10.4414/smw.2020.20268.
Albuquerque A. Capacidade Jurídica e Direitos Humanos. Rio de Janeiro: Lúmen Juris; 2020.
van der Weijden T, van der Kraan J, Brand PLP, van Veenendaal H, Drenthen T, Schoon Y, Tuyn E, van der Weele G, Stalmeier P, Damman OC, Stiggelbout A. Shared decision-making in the Netherlands: Progress is made, but not for all. Time to become inclusive to patients. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2022 Jun;171:98-104. doi: 10.1016/j.zefq.2022.04.029.
Khademi M, Mohammadi E, Vanaki Z. On the violation of hospitalized patients' rights: A qualitative study. Nurs Ethics. 2019 Mar;26(2):576-586. doi: 10.1177/0969733017709334.
Vendruscolo C, Zocche DAA, Kleba ME, Portaluppi DM, Duartte J, Araújo JAD. Ações de promoção da saúde dos núcleos ampliados de saúde da família e atenção básica. Cienc Cuid Saude. 2020; 19e:51606. doi: https://doi.org/10.4025/cienccuidsaude.v19i0.51606
Brasil. Congresso Nacional. Senado Federal. Comissão de Direitos Humanos e Legislação Participativa. Projeto de Lei n° 2242, de 2022. Brasília; 2022. [Capturado em 2025 Mar 1]. Disponível em: https://www25.senado.leg.br/web/atividade/materias/-/materia/154422.
Derechos de autor 2025 Ciência, Cuidado e Saúde
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0.
